Alt ekstremitelerin varisli damarları, bir dizi komplikasyonun gelişmesiyle birlikte venöz damarların patolojik genişlemesi ve deformasyonu ile karakterize edilen bacak damarlarının bir hastalığıdır. Varisli damarlar bacakların yüzeysel damarlarını etkiler.
Modern görüşlere göre, varisli damarların gelişmesinin ana nedeni, alt ekstremite damarlarının kapak aparatındaki bir kusurdur (konjenital veya edinilmiş), bu da venöz kanın (reflü) ters akışının gelişmesine yol açar. Reflü, venöz taşmaya ve patolojik venöz akıntıya (kan akışının yeniden yönlendirilmesi) yol açar. 
Bu da kronik venöz yetmezliğin klinik belirtilerine yol açar - örneğin bacaklarda şişme, varisli damarlarda ağrı, ciltte kaşıntı, baldır kaslarında kramplar.
İlerlemiş vakalarda, kaval kemiği bölgesinde cilt pigmentasyonu oluşumu, trofik ülser oluşumu, varisli düğümlerden kanama ve tromboflebit - varisli damarların trombozları ile iltihabı. Varisli damarlar yavaş yavaş gelişir.
Avrupa istatistiklerine göre kronik venöz hastalıklar dünya çapında yaygındır. Farklı ülkelerin yetişkin nüfusu arasında varis görülme sıklığının %2 ile %60 arasında değiştiği kanıtlanmıştır. Şaşırtıcı bir şekilde Afrika ülkelerinde ve Pasifik bölgesinde çoğul gebeliklere rağmen kadınlarda varis görülme sıklığı %6'dan fazla değildir. Aynı zamanda Avrupa ülkelerinde yetişkin nüfusta varis görülme sıklığı yüzde onlarcaya ulaşıyor. Varisli damarlar geliştirme eğiliminin etnik kökene bağlı olduğu anlaşılmaktadır.
Ayrıca görülme sıklığında artışa yönelik açık bir eğilim vardır. Bunun nedeni hareketsiz yaşam tarzının yaygınlığı, obezite ve kısmen sigara kullanımı olabilir. “Kamu” hastanelerindeki hastalar sıklıkla alt ekstremite varisli damarları için modern teşhis ve modern tedavi alma fırsatından mahrum kalıyor. Kamu sektöründe varisli damarların teşhisi ve tedavisi için modern yüksek teknolojili yöntemlerin bulunmaması, kombine flebektominin kamu hastanelerinde varisli damarların tedavisinde ana yöntem olmaya devam ettiğini açıklamaktadır. Yani, çok sayıda kesi (ve dikiş) ve yetersiz damarın gövdesinin mekanik olarak çıkarılmasıyla yapılan çok travmatik, sabit bir operasyon.
Bu operasyon genel anestezi veya spinal anestezi altında yapılır. Dünya istatistikleri, varisli damarlardan muzdarip hastaların büyük çoğunluğunun, hastaneye yatmadan, ayrıca spinal anestezi ve anestezi olmadan, ayaktan tedavi bazında cerrahi tedavi alabildiğini iddia ediyor. Sonuç - Varisli damarların yüksek kalitede tedavisi, zamanında teşhis ve tedavide yenilikçi teknolojiler olmadan mümkün değildir.
Alt ekstremite varisli damarların belirtileri
Varisli damarların semptomları (tezahürleri), kişinin hastalıktan yeterli kesinlikte şüphelenmesini sağlayan işaretlerdir. Semptomlar öznel (bana öyle geliyor) ve nesnel (görüyorum) olabilir.
Varisli damarların subjektif semptomları şunları içerir:
- Bacaklarda ağırlık hissi. Kural olarak - baldır bölgesinde. Bu semptom akşamları daha belirgindir.
- Baldır kaslarında ağrı. Çoğu zaman ağrılı, düşük yoğunluklu ağrı, bazen rahatsızlıktır.
- Varisli damarlar boyunca ağrı. Kural olarak yoğun değildir, bir iş gününün ardından akşamları daha çok kendini gösterir.
- Bacak yorgunluğu. Yorgunluk, hem statik hem de dinamik fiziksel aktiviteye karşı toleransın (duyarlılığın) azalmasıdır.
- "Venöz klodikasyon." Venöz klodikasyon, yürürken baldır kaslarında artan ağrıya denir.
- Bacak ve ayak bölgesinde alt ekstremitelerin şişmesi.
- Cildin hiperpigmentasyonu.
- Varisli damarlar boyunca yanma, karıncalanma, kaşıntı.
- Bacağın trofik venöz ülseri.
Varisli damarların tüm semptomları, heterojenliklerine rağmen ortak özelliklere sahiptir:
- Hasta uzun süre ayakta veya oturur pozisyonda kaldığında semptomlar şiddetlenir. Bunun nedeni kas-venöz pompanın statik pozisyonda çalışmamasıdır);
- Yürüdükten sonra, yatay pozisyonda dinlendikten sonra ve ayrıca elastik kompresyon kullanıldığında semptomlar azalır;
- yılın mevsimine bağlı olarak tezahürün yoğunluğunu değiştirin. Kural olarak semptomlar yaz aylarında yoğunlaşır;
- hastalığın belirtileri adet öncesi veya sırasında yoğunlaşabilir.
Yukarıdaki semptomların tümü spesifik değildir, yani diğer hastalıklarda da ortaya çıkabilirler. Bu nedenle varisli damarları teşhis ederken objektif belirtilere güvenmek gerekir:
- Genişlemiş intradermal ve Safen damarlar (telenjiektazi, retiküler damarlar). Çıplak gözle açıkça görülebilir. Hastaların sıklıkla dikkat ettiği şey budur. Diğer varis belirtileri olmadan yalnızca telanjiektazi (örümcek damarları) varlığı çoğu zaman tehlikeli değildir. Ancak bu durum açık bir inceleme nedenidir.
- Varisli Safen damarlar. Ekipman olmadan kolayca görülebilir. Varisli damarların varlığı varisli damarların açık bir işaretidir. Bununla birlikte, sıradan insanlar sıklıkla ciltte görülebilen sıradan damarları varisli damarlarla karıştırırlar. İlk durumda tedaviye gerek yoktur, ikincisinde ise gereklidir.
- Etkilenen uzvun şişmesi. Bu da spesifik olmayan bir semptomdur ancak varisli damarların varlığında doktorun bu gerçeklerin birbiriyle bağlantılı olduğuna inanmasına neden olabilir.
- Cilt renginde ve dokusunda değişiklikler. Varisli damarların ilerlemiş formlarında sıklıkla hiperpigmentasyonla karşılaşırız (cilt kahverengimsi veya mavimsi hale gelir). Lipodermatoskleroz alanları olabilir. Aşırı tezahür, venöz trofik ülserin ortaya çıkmasıdır.
Bacaklardaki varisli damarlar için risk faktörleri
- Spesifik olmayan: yaş, kadın cinsiyeti, obezite, kalıtsal yatkınlık.
- Spesifik: Hamilelik, hormonal ilaçlar (östrojenler, gestagenler) almak, menopoz.
Varisli damarların gelişim aşamaları
Herhangi bir kronik hastalık gibi varisli damarlar da yavaş yavaş gelişir. Net bir evreleme yoktur ancak kronik venöz yetmezliğin başlangıç aşamasından (kompanzasyon) ve gelişim aşamasından bahsedebiliriz. Varisli damarların gelişiminin ilk aşamasında subjektif belirtiler yoktur. Görsel olarak tespit edilen varisli damarların görünümüne genellikle şişlik, ağrı veya kramp eşlik etmez.
Bu aşamada hastalık uzun süre değişmeden kalabilir. Ve belki de ilerleyecektir. Bu durumda varisli damarların görüntüsüne alışmış ve kendisine zarar vermediği düşüncesine alışmış olan hasta, ağrı, bacaklarda şişlik, kaşıntı ve gece kramplarının ortaya çıkmasını varisli damarların ilerlemesi ile ilişkilendiremeyebilir. Bu da varisli damarların iltihabı (tromboflebit), trofik venöz ülser oluşumu ve varisli düğümlerden kanama gibi varisli damar komplikasyonlarının gelişmesine yol açabilir.
Varisli damarların teşhisini standartlaştırmak ve dünyanın herhangi bir yerindeki bir doktor için mümkün olduğunca doğru ve anlaşılır hale getirmek için flebologlar CEAP sınıflandırmasını kullanır. CEAP sınıflandırması klinik belirtileri (C – klinik), etiyolojiyi (hastalığın nedeni) (E – etiyoloji), anatomik lokalizasyonu (A – anatomi) ve patogenezi (P – patogenez) dikkate alır.
Kural olarak CEAP tanısı, terapistlerin, pratisyen hekimlerin ve uzmanların anlaşılmasını kolaylaştıran bir kod çözme (nozolojik formülasyon) ile desteklenir. Bu yaklaşım, uygulayıcının hastanın tıbbi belgelerini incelerken hızlı bir şekilde gezinmesine olanak tanır.
Varisli damarların teşhisi
Alt ekstremitelerin varisli damarlarının modern tanısı aşağıdaki görevleri yerine getirir:
- Kronik venöz hastalığın varlığının belirlenmesi. Varisli damarları olduğundan şüphelenen birçok hastada bu damarlar yoktur. Ve tam tersi. Fleboloğun ilk görevi hastanın bu hastalığa sahip olup olmadığını belirlemektir.
- Venöz hastalığın tipinin belirlenmesi. Doktorlar bunun “nozolojik” bir formda olduğunu söylüyor. Tam olarak hangi venöz damarların etkilendiğini, ne kadar kötü olduğunu ve neye yol açtığını veya yol açabileceğini bilmeniz gerekir.
- Tedavi taktiklerinin belirlenmesi - bu özel durumda hangi spesifik tekniğin (veya teknik kombinasyonunun) uygulanması gerektiği. Tedavi taktikleri hastayla tartışılmalı ve tedavi önerilerine yansıtılmalıdır.
- Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi tedavi sırasında ve tamamlandıktan sonra yapılır.
Tanı ve tedavinin tüm aşamalarını hastayla temas halinde gerçekleştirmeyi tercih ediyoruz.
Hastanın hastalığı ve tedavi yöntemleri hakkında erişilebilir, anlaşılır bilgiye ulaşma hakkına sahip olduğuna inanıyoruz. Hastanın “neden” sorusuna asla “çünkü” ya da “çünkü ben hep böyle yapıyorum” demeyiz. Modern kanıta dayalı tıp ilkelerine bağlıyız.
Varisli damarları teşhis etme yöntemleri
- Klinik çalışma. Hastanın şikayetlerinin aydınlatılması, muayene ve palpasyonu (el ile muayene) içerir.
- Ultrason anjiyo tarama (damar ultrasonu - çift yönlü ve üçlü tarama).
- Pletismografi.
- X-ışını flebografisi (artan ve azalan).
- Radyonüklid flebografi (radyoflebografi).
- Bilgisayarlı tomografi (BT venografi).
- Manyetik rezonans görüntüleme (MR-venografi).
- İntravasküler ultrason muayenesi.
- Termografi.
Vakaların büyük çoğunluğunda varisli damarları teşhis etmek ve doğru tedavi stratejisini geliştirmek için bir flebolog için klinik muayene ve ultrason anjiyografi yeterlidir. Aynı zamanda, bacak damarlarının hastalıkları için ana araçsal çalışma, ultrason anjiyografisidir - damarların ultrasonu.
Çalışma sırasında hastaya “kendi” hastalığının tam olarak ne olduğu ve onunla nasıl mücadele edeceği net bir şekilde anlatılıyor.
Çalışma, aynı anda iki veya üç tarama modu (B modu, kan akışının renk kodlaması ve darbeli Doppler modu) kullanılarak ayakta durma pozisyonunda (gerekirse uzanarak da) gerçekleştirilir. Ultrason anjiyo tarama yöntemi, incelenen damarı görselleştirmenize, kan akışının yönünü ve parametrelerini (hız, akış türü) belirlemenize olanak tanır.
Sadece “hasta” olan değil, her iki uzuv da muayene edilir ve her zaman hem yüzeysel hem de derin venöz damarlara bakılır. Gerekirse hastaya yukarıda listelenen ek araştırma yöntemleri önerilebilir.
Varisli damarların tedavisi
Önde gelen fleboloji merkezindeki uzmanlar, alt ekstremitelerin varisli damarlarını tedavi etmek için yalnızca en modern ve en iyi yöntemleri kullanıyor.
Günümüzde flebologlar aşağıdaki yenilikçi tedavi yöntemlerini kullanmaktadır:
- Termoobliterasyon (lazer ve radyofrekans).
- Varisli damarların tedavisinde termal olmayan yöntemler.
- Skleroterapi.
- Miniflebektomi.
- Bu tekniklerin bir kombinasyonu.
Bu yöntemler eyalet Avrupa standartlarına uygundur. Varisli damarları etkili, travmatik olmayan bir şekilde ve ayakta tedavi temelinde - hastaneye yatmadan tedavi etmenize olanak tanır. Anestezi veya spinal anesteziye gerek yoktur. En iyi tedavi sonuçlarını sağlayan bu yaklaşımdır.